Nekonečná politická bitva o zdravotní péči ve Spojených státech – s demokraty tlačícími na prodlužování dotací a republikány prosazujícími zdravotní spořící účty – v podstatě ignoruje ústřední problém : neudržitelné a neustále se zvyšující celkové náklady na zdravotní péči. Oba přístupy pouze přesouvají finanční zátěž a zajišťují, že spotřebitelé a daňoví poplatníci nakonec všechno zaplatí.
Iluze řešení
Rozšíření dotací zákona o cenově dostupné péči (ACA) pouze oddaluje nevyhnutelné. Pojišťovny pod tlakem akcionářů přenesou rostoucí náklady na pojistníky prostřednictvím vyššího pojistného a spoluúčasti. Stejně tak rozšiřování vládních dotací neřeší základní příčiny vysokých nákladů; prostě přerozděluje finanční zátěž na daňové poplatníky.
Republikánská preference plánů s vysokou odpočitatelností a zdravotních spořicích účtů (HSA) nabízí omezenou úlevu. Tyto nástroje fungují nejlépe pro běžnou péči, kde jsou jasné náklady – návštěvy lékaře, drobné zákroky. Ale když čelíme katastrofální nemoci, myšlenka „nakupování za nejlepší nabídky“ na transplantaci srdce nebo vyjednávání cen chemoterapie je absurdní. Zdravotní pojištění existuje právě proto, aby chránilo lidi před těmito nepředvídatelnými a rizikovými finančními náklady.
Problém 5%: Kde skutečně leží náklady
Skutečným hnacím motorem nákladů na zdravotní péči nejsou neefektivní plány pokrytí, ale koncentrované případy s vysokými náklady. Údaje Agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče ukazují, že nejdražších 5 % populace tvoří téměř polovinu všech výdajů na zdravotní péči, zatímco horní 1 % spotřebuje více než 21 %. Nejedná se o individuální nedbalost; je to strukturální chyba v tom, jak je poskytována a placena komplexní a nákladná léčba.
Diskrétnost lékaře a nedostatek transparentnosti
Ve složitých případech pacienti často nemají dostatečné lékařské znalosti k vyhodnocení doporučení léčby. Hodně se spoléhají na úsudek lékaře, což znamená, že rozhodnutí lékaře má významný dopad na celkové náklady. Vytváří se tak systém, kde lékařská zásoba – to, co lékaři předepisují – určuje poptávku spíše než spotřebitelskou volbu. Bez větší transparentnosti cen a standardizované analýzy efektivnosti nákladů budou tyto náklady nadále růst.
Současná debata o dotacích a daňových úlevách je rudý sleď. Zásadní problém není kdo platí, ale kolik vše stojí. Dokud se tvůrci politik nezabývají hlavními příčinami vysokých cen za komplexní léčbu, systém zůstane nefunkční.
